ANEXO XXXIII

PEDIDO DE  PARCELAMENTO – PP - CONTRIBUINTE INDIVIDUAL
COMPETÊNCIAS ATÉ 3/95	Nº. DO PP: ___________
DATA: ____/____/_____

Carimbo/Assinatura  serv	

À Secretaria da Receita Previdenciária - SRP

O SEGURADO __________________________________________ residente ________________________________________________ ______________________________ inscrito no CEI sob o nº ______________________, requer, com base na Lei nº 9.876 de 26/11.99, PARCELAMENTO dos seus débitos abaixo discriminados, em ____________ (_____________________________________) prestações mensais.

SALDO DE PARCELAMENTO DEBCAD	DECLARADO PELO CONTRIBUINTE
PERÍODO	

		

Ciente de que o deferimento do pedido fica condicionado ao pagamento da primeira parcela, conforme o disposto no §7º do art. 38 da Lei nº 8.212, de 24/7/91, requer a sua respectiva emissão para pagamento no prazo de 5 (cinco) dias contados a partir do seu recebimento.

_______________________________________________________
LOCALIDADE E DATA

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ASSINATURA DO REQUERENTE OU REPRESENT. LEGAL

TELEFONE  PARA CONTATO: ________________________________