ANEXO XVI
MINISTÉRIO DA PREVIDÊNCIA SOCIAL - MPS
SECRETARIA DA RECEITA PREVIDENCIÁRIA - SRP

INFORMAÇÕES CADASTRAIS DA ENTIDADE

1. IDENTIFICAÇÃO DA ENTIDADE 
Entidade: 	CNPJ: 	
Endereço: 	
Telefone	E-mail	
Município: 	UF: 	CEP: 	

2. IDENTIFICAÇÃO DOS RESPONSÁVEIS
Nome: 	CPF: 	RG: 	
Endereço: 	Telefone: 	
Município: 	UF: 	CEP: 	
Cargo: 	Início de Atuação: 	Término de Atuação: 	

Nome: 	CPF: 	RG: 	
Endereço: 	Telefone: 	
Município: 	UF: 	CEP: 	
Cargo: 	Início de Atuação: 	Término de Atuação: 	

Nome: 	CPF: 	RG: 	
Endereço: 	Telefone: 	
Município: 	UF: 	CEP: 	
Cargo: 	Início de Atuação: 	Término de Atuação: 	

ANEXO XVI (continuação)

MINISTÉRIO DA PREVIDÊNCIA SOCIAL - MPS
SECRETARIA DA RECEITA PREVIDENCIÁRIA - SRP
INFORMAÇÕES CADASTRAIS DA ENTIDADE

3. RELAÇÃO DOS ESTABELECIMENTOS FILIAIS, DEPENDÊNCIAS E OBRAS DE CONSTRUÇÃO CIVIL 

NOME FANTASIA 	INÍCIO ATIVIDADE 	CNPJ/CEI	ATIVIDADE 	ENDEREÇO 	MUNICÍPIO/UF 	

 	 	 	 	 	 	

 	 	 	 	 	 	

 	 	 	 	 	 	

 	 	 	 	 	 	

 	 	 	 	 	 	

 	  	 	 	 	 	

Local: 	Data: 	
Responsável: 	Assinatura: